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黄慈波教授:免疫吸附在风湿免疫性疾病的治疗中发挥重要作用

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编者按:免疫吸附是基于基本免疫原理——抗原与抗体结合的一种血液净化技术,被用于免疫相关疾病的急性重症期的治疗,常常可以获得立竿见影的效果。北京医院风湿免疫科主任黄慈波教授在免疫吸附治疗方面已经有近20年的应用经验。在接受风湿界记者采访中,黄教授为我们详细解答了关于免疫吸附在治疗风湿免疫性疾病方面的进展、适应指征和安全性等方面的问题。

 
 
 
 

 

免疫吸附治疗风湿免疫性疾病的进展

 

黄教授:免疫吸附指的是通过立式透析,把血液中对身体有害的大分子抗体及抗原,免疫复合物及淋巴因子等有害物质从血液里清除干净,再将干净的血液输回体内的循环过程。整个免疫吸附,是血液和免疫净化的一部分,包括透析、血滤、血浆置换等。免疫吸附治疗风湿性免疫病已经近50年,我们国家是在2001年正式开展的,到现在已经走过了17年。最早使用免疫吸附治疗的疾病只有类风湿关节炎、红斑狼疮、血管炎等少数疾病,但是通过这十多年的努力,现在已经覆盖整个“内外妇儿传染”,将近140多种疾病。目前来说,这是一个非常有效的、能在短时间内,将血液里面的有害物质清除干净,达到净化血液和巩固病情的一种方式,特别对于急症、危重症的患者,在治疗之后会神奇般地转危为安。

 

免疫吸附的原理及方法

 

黄教授:既往净化血液是通过透析的方法,将其中的一些小分子、金属离子或尿素氮等清除干净,但不能清除大分子物质。免疫吸附对大分子物质如蛋白质或壁上的脂质有很好的清除作用。具体的方法为在一个特异的柱子里面,加入活性炭、碳化纤维、聚苯乙烯等后,再加抗原或抗体,去吸附血液中的抗体或抗原。当血液流过时,致病因子会被特异性的配体吸附到柱子上,干净的血液会输回体内。传统的治疗包括药物、激素、生物制剂等,大多数在体内是一个综合的过程,进展缓慢。而免疫吸附能够快速将血液中的炎症因子、激肽、缓激肽直接清除,清除之后患者疼痛消失,其他症状也逐步缓解。

 

免疫吸附可用于治疗多种疾病

 

黄教授:早期免疫吸附主要用来治疗红斑狼疮,其治疗的第一例患者就是红斑狼疮患者。随着技术的发展,包括类风湿、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、狼疮肾病、狼疮脑、狼疮胃肠的改变、多浆膜炎、血管炎以及硬皮病等几乎所有的风湿性疾病,都可以做免疫吸附治疗,甚至包括强直性脊柱炎,头痛风效果也很理想。除了风湿病,免疫吸附治疗对于与免疫紊乱相关的器官病变都有很好的疗效,例如神经内科的格林巴利、脱髓鞘病变、重症肌无力,消化科的克罗恩病、溃疡性结肠炎、自身免疫性肝炎,内分泌科的高脂血症、高血糖、甲状腺危象以及一些其他代谢异常的疾病,呼吸科的重症呼吸窘迫综合征、间质性肺炎、出血性肺泡炎。以出血性肺泡炎为例,因为患者的肺实变迅速,其死亡率达到98%,而在使用免疫吸附和丙种球蛋白冲击治疗后,死亡率可以降到30%以下。另外,免疫吸附还可以用于有机磷中毒、药瘾、妊娠中毒症、甲流、SARS的治疗,作为抢救措施,救治了很多患者。

 

 

免疫吸附治疗的安全性良好、操作简单

 

黄教授: 相比透析来说,免疫吸附操作更简单便捷。首先,免疫吸附基本上做一次就能有很好的效果,不会重复治疗。其次免疫吸附机器密闭性很好,与外界环境完全隔绝,不需要进行复杂的消毒。第三,用来做免疫吸附的管子都是一人一管,用完之后管道就会废弃。有些情况下柱子会经过特殊处理后严格保存,但是管子依旧会扔掉,所以不存在交叉感染和继发感染。另外在治疗的过程中,进行颈静脉插管时压迫颈静脉窦会有血压降低,但是很快就恢复过来。其他副作用包括出血问题和凝血问题。我个人建议,无论患者血小板高低,都要进行小剂量抗凝治疗。不抗凝治疗的话,柱子很容易堵塞而导致压力升高,很难继续治疗。

 

   免疫吸附联合药物治疗可以获得临床治愈

 

黄教授:在刚开始的前10年,在全国使用免疫吸附技术的医院也就20多家。从2012年成立免疫吸附学术委员会之后,每年都会开展很多推广工作。目前开展免疫吸附治疗风湿免疫性疾病的医院达到200多家,向基层推广的速度较快。但是很多医院的技术还不是太成熟,即使大的医院也存在很多问题。免疫吸附不仅要解决患者的急性危重和免疫风暴期,后续的问题还需要进行处理。例如,对于高血脂患者,利用免疫吸附将血脂吸出之后,患者对降血脂药物的敏感性至少提高了15%~30%。而在血脂过高的情况下,整个血管都充斥着血脂,药物治疗很难有机会结合到壁上的脂质并将其中和和破坏掉。免疫吸附直接作用于体内,将油脂吸附干净。之后在半年到一年内和降血脂药物巩固疗法,同时注意控制饮食,才能达到长期的治疗目标。同样的情况也适用于类风湿,用免疫吸附治疗后并不意味着不复发,所以要用药物或者激素、丙种球蛋白冲击,同时用免疫抑制剂和生物抑制剂来控制复发和反跳。那单用生物制剂会怎样呢?结果是即使你用药三个月到半年,但是你一停药,在三个月之内肯定复发。而免疫吸附加生物制剂半年,基本上很少有复发的情况。所以对中高活动的患者,免疫吸附配合药物治疗效果很好。红斑狼疮也是同样的效果,用免疫吸附治疗之后,机体还是会产生自身的抗体,需要用大量的激素抑制免疫活动。同时用丙种球蛋白和环磷酰胺辅助治疗,坚持半年到一年,同时在生活中注意不要受刺激,届时很多细胞变成记忆细胞,在十年、二十年之后就消失了。我们治疗的患者中,18年以上的病人都长期稳定没有复发。但不能认为患者治愈了,只能叫临床治愈,因为免疫性疾病“彻底治愈”比较难,现在还没有明确的规定。实际上这是一种临床治愈和缓解,不是彻底治愈。无论是红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病这些免疫疾病,在稳定十年二十年之后,会再复发。免疫性疾病一般都有这种规律,所以说不能称作治愈。免疫吸附对患者未来疾病的进展是一个很好的阻断。特别是很多早期的红斑狼疮、类风湿患者做了免疫吸附后,都很稳定,没有再发作。风湿性疾病大部分跟七情六欲的过度有关,所以患者一定要有稳定的心态和平和的心理。饮食方面,也要尽量粗茶淡饭,才能达到长久的临床治愈。

 

 
 

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