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2018风湿年会 | 刘毅教授:“价值化导向”的风湿病慢病管理

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近年来,以风湿免疫病为代表的慢病患病率在全球范围内呈明显上升趋势。
 

 

在我国,15岁及以上人口的慢病患病率由1993年的20.7%增长至2013年的33.1%,其中风湿性疾病的患病率仅次于循环系统疾病和内分泌代谢性疾病,位列第三。

 

随着我国人均寿命的延长和人口老年化加剧,预期风湿性疾病的患病率还会进一步增高。相对而言,我国对疾病诊断和治疗方案实施过程的管理和长期预后干预的重视相对不足,缺乏对患者基本医疗知识和生活指导的教育,导致患者依从性差,治疗方案违背,最终未能控制病情,甚至由于不当停药导致疾病复发。

 

据统计,超过60%的类风湿关节炎患者曾经漏服或自行减量、停用药物。由此导致致残率和病死率的升高,既加重了患者的身体和心理负担,使个人生命质量下降,同时也增加了国家医疗资源的消耗和家庭经济负担的上升。

 

而多数发达国家不仅具备完整的疾病分级管理体系,能严格使不同层级的医疗机构提供不同层级的、持续性的医疗卫生服务,还更注重关注疾病的异质性和患者的依从性、个人生活习惯、家庭经济状况、心理因素等。其旨在使疾病最大限度持续性得到控制的同时,减轻患者的心理负担并更乐观的“带病生存”,同时也保证了医疗资源的合理分配。

 

在我国医改的新形势下,随着取消药品加成,推行分级诊疗、按病种付费、多点执业和社会办医等政策的实施,导致公立医院科室绩效下降、人才流失、患者流失,使公立医院面临生存和发展困境。重视和探索“价值化导向”的风湿免疫病慢病管理势在必行。既是为患者减轻痛苦、实现康复和回归社会的必经之路,也是提升风湿性疾病医疗服务水平的重要抓手,更是在我国医改新形势下学科建设和发展的重要内容。

 

“价值化导向”的风湿免疫病慢病管理,可以从两个模式进行探索:

 

①契约式打包服务模式。将数据录入、门诊预约、疾病评估、患者教育、疾病随访、院外病情咨询服务等多项延伸型医疗服务“捆绑式”组合,根据患者就诊需求分流到不同层级医师,科学、合理的为患者安排就诊计划,同时,每项服务有标准化的服务内容和收费标准。

 

②网络型联盟式区域协同化慢病管理模式。统一协调患者在区域内不同级别医院就诊的需求,根据患者病情轻、重、缓、急合理安排到相应医院就诊,有序协调患者多院间双向转诊。各家医院共享患者数据库资源,带动区域内医疗水平“同质化”提升,快速实现“一市一科一中心”目标。同时,风湿免疫病慢病管理中,应更加注重“个性化”患者指导、“积木式”患者教育、多角度诊疗评测,帮助患者实现持续性的疾病管理。

 

总之,风湿免疫病的慢病管理是一场“马拉松”,而非“百米赛”。既要为患者延缓病情进展、防治并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生命质量、保留或恢复社会功能,也要争取慢病管理的医保覆盖,使医院和从业人员有积极性参与慢病管理,更好的从改善医疗服务水平、提升患者满意度的高度,积极探索和不断创新慢病管理的服务模式,最大程度的改善风湿病患者的长期预后和生存质量。

 

讲者:四川大学华西医院 刘毅教授

来源:每日会讯

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